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我市城鄉居民醫保結算信息系統整合上線

2020-01-14 10:42 點擊數: 來源:淮南日報
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為進一步做好城鄉居民基本醫療保障工作,我市醫保部門按照國家和省有關要求,全力推進城鄉居民醫保信息系統建設,并于1月3日順利實現全市城鄉居民醫保結算信息系統的整合上線,從而使我市原城鎮居民醫保參保人員、新農合參保人員以及城鎮職工醫保參保人員,都能夠通過省異地聯網結算平臺實現省內外異地就醫聯網直接結算,避免了群眾往返報銷醫保費用之苦。

據了解,我市城鄉醫保結算信息系統整合的目標:統一城鄉居民醫保目錄。按照皖醫保辦發[2018]9號和皖醫保辦發[2018]10號文件要求,實現我市原城鎮居民和新農合三大目錄(藥品目錄、診療目錄、醫用材料目錄)執行統一的數據標準和支付標準。統一城鄉居民醫保待遇。我市城鄉居民醫保參保對象的基本醫療、大病保險待遇統一按照《淮南市城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》執行;貧困人口則繼續按照皖衛財[2016]22號和皖衛財[2017]14號文件規定執行,其他個性化政策不再繼續執行。實現我市城鄉居民醫保和城鎮職工醫保結算信息系統的整合上線,同步實行省結算平臺的數據統一接口,完善我市各類參保人員在省內外異地就醫聯網結算渠道的搭建和聯通。

我市還明確了過渡期間的問題處理安排。一是2020年之前費用報銷問題。各縣(區)原自建新農合系統需繼續保留,2020年之前的就醫費用報銷仍在原系統進行。二是跨年住院病人費用報銷問題。2019年度入院且未完成治療需繼續住院的跨年度新農合住院病人,由各醫療機構在2019年12月31日18:00前在醫院HIS系統中通過接口將患者取消新農合登記,轉成自費病人;在2020年1月3日后重新通過接口在城鄉居民醫保系統中進行醫保補登記操作,跨年住院患者執行2020年度報銷方案。原城鎮居民跨年度住院患者則不需作相關操作。三是特殊問題的處理。信息系統整合期間遇到的特殊情況,各定點醫療機構向參保群眾做好溝通解釋工作,特殊情況確實無法完成結算的患者,自費辦理出院后回統籌地區進行手工報銷。四是就醫憑證的認定。城鄉居民醫保結算信息系統整合后,參保對象在市內就醫統一使用身份證作為就醫憑證;參保對象異地聯網就醫(須先在參保地辦理備案手續),按照國家異地就醫平臺的要求使用社會保障卡作為就醫憑證(省內異地就醫結算可同時用社保卡和身份證),目前我市社會保障卡的發放工作仍由市人社部門負責辦理。

記者 賈 靜 通訊員 季瀟然

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